Dr Jaber Jassam

La bronchiolite (Bronchiolitis)

La bronchiolite est une cause principale de morbidité respiratoire chez les jeunes enfants et touche généralement les enfants de moins de deux ans. Le pic d'âge chez les nourrissons se situe entre 3 et 6 mois. La saison de pointe est généralement entre novembre et mars, mais aussi entre mars et juillet.

La bronchiolite est la cause la plus fréquente des visites des enfants à l'hôpital, elle est dans la plupart des cas simple mais peut entraîner une aggravation sévère de l'état de l'enfant.

Parmi tous les cas de bronchite, seulement 1 à 2 % peuvent nécessiter une hospitalisation. 1 % des nourrissons hospitalisés peuvent décéder.

Causes de la bronchiolite 

Les causes de la bronchite comprennent le virus respiratoire syncytial (VRS, représentant plus de 80 % des cas) ainsi que les virus de la grippe et d'autres.

À l'âge de trois ans, presque tous les enfants ont des preuves sérologiques d'une infection par le VRS à un moment donné de leur vie, 

Symptômes de la maladie : 

Lorsque la bronchiolite touche les jeunes nourrissons, les manifestations cliniques peuvent être subtiles, incluant :

- Inconfort de l’enfant 

- Difficulté d’alimentation pendant les deux à cinq premiers jours de la maladie ;

- Fièvre basse (généralement < 38,6 °C, et si la température est élevée, c’est-à-dire au-dessus de 40, il peut y avoir une autre cause) 

- Les enfants de moins d’un mois peuvent présenter une hypothermie ;

- Congestion et écoulement nasal

- Apnée temporaire et récurrente, qui peut être le seul symptôme.

- Dans les cas sévères de bronchiolite, les nourrissons peuvent devenir nerveux et très irritables, présenter une respiration irrégulière avec congestion nasale, une irrégularité du rythme cardiaque et un tirage respiratoire, et dans les cas les plus graves, une cyanose des lèvres, 

Diagnostic 

Le diagnostic de la bronchiolite repose sur les symptômes cliniques et la présence des signes de la maladie mentionnés précédemment 

Examens

La bronchiolite est un diagnostic clinique et donc aucun examen laboratoire n’est nécessaire 

Traitement de la bronchiolite

En l’absence de traitement curatif pour la bronchiolite, le traitement est principalement symptomatique 

- Contrôle de la fièvre : 

- Paracétamol 10-15 mg/kg toutes les 4-6 heures, sans dépasser cinq doses (50-75 mg/kg/24 heures) 

Ibuprofène (Advil) pour les nourrissons de plus de 6 mois, 5-10 mg/kg toutes les 6-8 heures selon les besoins, sans dépasser 40 mg/kg/24 heures 

Éviter l’aspirine chez les enfants fiévreux.

- Gouttes ou spray nasal – on peut utiliser des gouttes nasales salines (eau salée prêtes en pharmacie) avec aspiration et nettoyage du nez des sécrétions. Le spray nasal avec solution saline peut être utilisé chez les enfants plus âgés (également prêt en pharmacie) 

- Encourager une hydratation suffisante mais pas excessive.

- Les antibiotiques ne sont pas recommandés sauf en cas de complications bactériennes.

- Il est recommandé de désinfecter les mains et de les laver avec de l'eau et du savon pour prévenir la transmission.

- Éviter l’exposition à la fumée secondaire.

- L’allaitement maternel est recommandé.

- Ne pas envoyer l’enfant à la crèche ou à la maternelle ni le faire côtoyer d’autres enfants lorsqu’il est malade.

Surveillance – surveiller les signes ou symptômes d’aggravation de la bronchiolite, qui peuvent inclure une augmentation du rythme respiratoire et du rythme cardiaque, une aggravation du tirage thoracique, une congestion nasale, une cyanose des lèvres, une perte d’appétit ou une diminution des mictions. En cas d’apparition de ces symptômes, il faut consulter rapidement les urgences hospitalières ou appeler le 911 

Les parents doivent être informés à ce sujet et recevoir des instructions sur le traitement à domicile et le moment approprié pour consulter un médecin, se rendre à l’hôpital ou appeler le numéro d’urgence 911 

Dr Jassam 

Centre médical Madheaven - Ottawa